한국여성정책연구원 Korean Women's Development Institute

목   차

Ⅰ. 서 론

1. 연구의 배경과 목적
 가. 연구배경 및 필요성
 나. 연구 목적
2. 연구 내용
 가. 문헌 검토
 나. 방문건강검진팀 운영 및 건강자료 구축
 다. 신체적,정신적 건강실태 및 낙상위험 거주환경 진단
3. 연구 방법
 가. 방문건강검진 개요
 나. 방문건강검진팀 구성 및 검진 순서
 다. 방문건강검진 방법
 라. 전문가 자문
4. 연구의 의의 및 한계


Ⅱ. 선행연구 및 지원정책 고찰

1. 전시,무력분쟁 하의 여성에 대한 성폭력에 대한 관점
 가. 국제형사재판소(ICC)
 나. 유엔(UN)
 다. 이론적 관점
2. 전시,분쟁 하의 여성에 대한 성폭력과 건강 문제
 가. 신체적,심리정서적 건강
 나. 생식건강
3. 일본군위안부 피해자 대상 지원정책 현황


Ⅲ. 신체기능 결과분석

1. 신체 계측
 가. 비만
 나. 고혈압
 다. 골다공증
 라. 시력 및 청력
 마. 치아 개수 및 구강 건강
2. 기능 검사
 가. 폐기능 검사
 나. 근력 검사
 다. 균형 검사(SPPB)
 라. 근골격계 평가
3. 소결


Ⅳ. 외상후 스트레스 장애

1. 외상후 스트레스 장애 진단 척도
 가. 평가도구 소개
 나. 외상후 스트레스 진단 척도(PDS)의 구성
2. 일본군위안부 피해자 외상후 스트레스 평가 도구
 가. 진단 척도 1: 외상 사건 경험 
 나. 진단 척도 2: 외상 사건 경험 후 보고되는 증상
3. 일본군위안부 피해자 외상후 스트레스 분석 결과
 가. 진단 척도 1에 대한 결과
 나. 진단 척도 2에 대한 결과
 다. 사례 분석
4. 소결


Ⅴ. 주관적 건강평가와 삶의 질
1. 건강설문조사 참여자의 일반적 특성
 가. 연령 분포
 나. 가족유무 및 거주형태
2. 생애과정별 주관적 건강상태 및 삶의 만족도
 가. 생애과정별 주관적 건강상태
 나. 생애과정별 주관적 삶의 만족도
 다. 생애과정별 주관적 건강상태와 삶의 만족도 비교
3. 건강관련 삶의 질과 심리정서적 건강
 가. 건강관련 삶의 질
 나. 신체기능 한도
 다. 요실금
 라. 수면과 피로감
 마. 정신 및 생식건강
4. 가족기능도와 사회적 지지
 가. 가족기능도
 나. 사회적 지지
5. 건강생활 실천
 가. 예방적 건강실태
 나. 약물 복용 및 관리
6. 낙상 위험 환경
 가. 낙상 경험과 두려움
 나. 거주형태와 낙상환경 위험
7. 소결


Ⅵ. 정책이용 및 수요 분석결과

1. 정책이용
 가. 정서적 안정지원
 나. 건강치료 지원
 다. 정기방문
2. 정책수요
 가. 위안부 피해 경험에 의한 정신적 후유증에 대한 치유
 나. 생식기계통 등 신체적 상흔에 대한 치료
 다. 편안한 죽음을 위한 지원
 라. 간병 및 돌봄 지원
 마. 그 외 지원
3. 소결
 가. 정책이용
 나. 정책수요


Ⅶ. 결론 및 정책과제

1. 결론
2. 정책과제
 가. 신체적,정신적 건강에 대한 지원 확대
 나. 정서적 안정지원 사업 개선
 다. 사례관리체계의 운영 개선
 라. 행복한 노후를 위한 종합지원

 참고문헌

 부    록
<부록 1> 신체검진 항목
<부록 2> 신체계측 프로토콜
<부록 3> 외상후 스트레스 장애 진단표
<부록 4> 건강설문조사 조사표
<부록 5> 낙상 환경 체크리스트
<부록 6> 심층면접 질문지

 Abstract

1. 연구목적

□ 방문건강검진팀을 구성하여 수도권에 거주하는 일본군위안부 피해자에게 찾아가는 의료서비스를 제공함으로써 현 시점의 신체적,정신적 건강실태를 파악하고, 낙상 위험관련 거주환경을 진단함으로써 신규 건강관리 사업 발굴 및 기존 건강지원 정책의 개선 방안을 모색하고자 함.
○ 비만과 고혈압, 골다공증 등의 신체적 측면과 폐검사, 근력검사, 균형검사 등의 기능적 측면을 사례별로 평가
○ 외상후 스트레스 장애(PTSD) 여부 및 증상유형을 파악
○ 생애사적 관점에서 주관적 건강실태와 삶의 질을 평가하기 위해서 위안부 사건 전,후 및 사건 후 오랜 시간이 지난 시점에서의 상태를 조사함으로써 변화 양상을 확인, 건강생활실천 관련 실태 확인
- 정서적 안정지원 사업 관련 정책 이용과 건강관련 수요 파악

2. 연구 내용 및 방법

가. 연구 내용

□ 문헌 검토

□ 방문건강검진팀 운영 및 건강자료 구축
○ 노인의학, 재활의학, 노인간호 및 보건학 등 보건의료 관련 전문가로 구성된 방문건강검진팀 구성 및 운영
○ 방문건강검진에 대한 수요 파악 후, 신체검진, PTSD 조사, 건강설문조사, 심층면접 조사 문항 개발, 검진실시 및 건강자료 구축

□ 신체적,정신적 건강실태 및 낙상위험 거주환경 진단

나. 연구 방법

□ 방문건강검진 수요 파악을 통해 20명에 대한 방문건강검진을 수행
○ 시간 및 인력의 제약으로 수도권 거주자만을 방문건강검진 대상으로 한정
-보고서참조-
<지역별 방문건강검진 참여 희망자 및 최종 참여자 현황>

□ 방문건강검진 참여자 현황은 다음과 같음.
-보고서참조-
<방문건강검진 내용별 참여자 현황>

○ 신체검진 분석 내용
- 신체계측, 기능검사, 관절가동 범위와 통증으로 구분하여 진행
- 신장(키, 앉은키, 다리길이), 비만(체중, 체성분, 허리-엉덩이둘레), 혈압, 골밀도, 시력, 청력, 치아개수 및 구강건강, 심전도 검사(EKG) 등이 포함
- 폐기능검사, 하지기능, 상지 근력 등이 포함

○ 외상후 스트레스 장애(PTSD) 조사
- 진단척도 중 재경험, 회피, 과각성으로 분류된 증상 발생 유무를 확인

○ 건강설문조사 방법
- 연구 및 조사에 숙련된 연구간호사가 질문을 읽어주고, 대상자의 응답 내용을 들은 후 기입하는 방법으로 이루어짐.
- 삶의 질, 신체기능한도, 가족기능, 요실금, 건강검진, 건강행태, 수면, 피로도, 약물, 낙상, 사회지지, 정신건강, 생식건강, 생애 건강 및 삶의 만족 등의 영역으로 구성

○ 심층면접
- 건강상태: 주관적 건강상태, 위안부 피해 경험이 현재의 건강에 미치는 신체적,정신적 영향, 신체통증, 생식건강 및 질환 등에 관한 내용
- 정책이용: 현재 정부에서 지원하고 있는 정서적 안정지원, 건강치료 지원, 정기방문 등 지원 정책 이용 실태에 관한 내용
- 정책수요: 지원 정책 이외에 일본군위안부 피해자들의 정책적 요구 분석

○ 주거환경 내 낙상위험 진단
- 낙상환경 체크리스트를 사용하여 거주 공간 내 낙상 위험 잠재 요인에 대한 유무를 검진팀원이 실제 거주 공간 곳곳을 관찰하여 확인함.

□ 전문가 자문

○ PTSD 진단 방법 및 관련 항목 구성, 분석 방향 등에 대한 임상심리학 및 정신의학 전문가 자문을 받음.

○ 현행 일본군위안부 피해자 대상 건강지원정책 현황 및 실제 사용 측면에서의 문제점 등에 대해 정부 및 민간단체 담당자와의 면담을 실시

3. 결과분석

가. 신체기능

□ 신체계측

○ 체지방량, 제지방량, 체지방률, 골격근육에서 정상범위에 속하는 대상자는 모두 4명(23.5%)으로 적었으며, 체질량지수에 근거한 비만율을 보더라도 약 60%는 저체중이거나 과체중 혹은 비만인 것으로 나타남. 허리-엉덩이 측정 결과에서도 13명(86.7%)은 복부비만으로 판정됨.

○ 고혈압의 경우도 8명(50.0%)은 고혈압 전단계, 3명(18.8%)은 1기 고혈압 범주에 속함.

○ 신체검진에 참여한 17명 중 1명을 제외한 나머지 16명(94.1%)은 골다공증 진단을 받음. 이들 중 12명(70.6%)은 연령대별 기준치(Z-score) 이하에 속하였음. 그럼에도 불구하고 골다공증 치료제를 복용하는 대상자는 전혀 없었음.

○ 시력의 경우 측정에 참여한 12명 중 2명을 제외하고 10명(83.3%)이 시력교정이 필요한 상태임.

○ 청력은 양쪽 평균청력이 대상자 모두 40dB 미만으로 측정되어, 심각한 난청을 가지고 있는 것으로 판단됨. 노인에게 청력장애는 우울증, 혼란, 주의력 장애, 과도한 긴장, 무기력증 등의 정신적 증상과 연관될 수 있으므로 관리가 필요함.

○ 치아를 가지고 있는 대상자는 5명(27.8%)밖에 없으며, 이들의 남아 있는 치아도 저작의 역할을 할 정도의 정상적인 치아는 아니었음. 치아가 없어 틀니를 하는 피해자의 경우 잇몸통증을 주로 호소하였고, 이로 인해 평상시에는 틀니를 착용하지 않는 것으로 확인됨.

□ 기능 검사

○ 폐검사에 참여한 14명 중 11명(78.6%)은 호흡기계 이상소견이 동반되었음.

○ 근력 검사에서는 참여자 15명 모두 상지 근력 저하가 있었고, 이를 통해 간접적으로 하지 근력 저하도 확인함. 

○ 균형검사는 15명을 대상으로 실시하였는데, 12명(80.0%)은 허약 상태인 것으로 확인됨.

○ 근골격계 검사에서는 상지와 하지의 관절 범위가 모두 정상 범위에 있는 피해자도 있었지만, 상당수의 피해자는 관절 범위에 심각한 제한이 있었고, 이로 인해 일상생활 동작에 어려움이 있는 것으로 확인됨.

나. 외상후 스트레스

□ 첫 번째 PTSD 진단 기준으로, 12개 외상 사건으로 구성된 PDS 척도(진단 척도1)를 통해 살펴본 결과,

○ ‘낯선 사람으로부터 당한 성과 관련되지 않은 폭행(강도, 신체적 공격, 총에 맞거나 칼에 찔렸거나, 혹은 총구의 대상이 되는 것)’, ‘낯선 사람에게 당한 성폭행(강간 혹은 강간 시도)’, ‘전투 혹은 전쟁’, ‘만 18세 이전에 5살 이상 연상인 사람에 의한 성적인 접촉(성기나 가슴을 만지는 것)’, ‘감금’, ‘고문’, 그리고 ‘생명을 위협하는 질병’과 같이 7개 외상 사건을 경험한 것으로 나타남.

□ 이후 진단 척도2를 활용하여 17개 증상을 살펴본 결과,

○ 5개 증상으로 구성된 ‘재경험(re-experience)’의 경우 PTSD 조사에 응답한 12명 중 11명(91.7%)에게서 확인되었고, 이들 모두 3개 이상의 재경험 증상을 경험하고 있었음.

○ ‘회피(avoidance)’의 경우 12명 중 4명(33.3%)에게서 확인됨.

○ ‘과각성(hyperarousal)’은 조사에 응답한 12명 모두에게서 확인됨. 

□ 특히, 12명 중 3명(25.0%)은 ‘재경험’, ‘회피’, ‘과각성’ 증상을 모두 경험하고 있었음.

다. 주관적 건강평가와 삶의 질

□ 먼저 생애과정을 위안부 사건 이전과 당시, 그리고 바로 직후 및 40~50대, 60대 및 현재로 구분하여 주관적 건강상태를 살펴봄.

○ 위안부 사건을 경험한 시기에 본인 스스로의 건강에 대한 평가가 가장 나빴고, 그 직후 회복되어 좋다는 평가가 있었다가 다시 40대 이후부터 60대까지 나쁘다고 평가함. 그리고 현재의 건강상태는 소폭이지만 이전 보다 좋은 것으로 응답함. 

○ 여기서 중요한 것은 40대 이후부터 현재의 주관적 건강상태가 70여 년 전에 경험한 위안부 사건 시 건강상태 보다 좋다고 평가하고 있어, 그 당시의 건강이 얼마나 취약하고 좋지 않았는지 간접적으로 평가할 수 있음.

□ 주관적 삶의 만족도 역시 동일한 생애단계로 구분하여 살펴보았는데, 그 경향성은 거의 동일하였음. 

○ 특히, 주관적 삶의 만족도를 주관적 건강상태와 동일 선상에서 비교했을 때 그 경향성은 거의 유사하였음. 즉, 건강과 삶은 생애과정에서 동일하게 연관성이 있는 것으로 판단됨.

□ 이상의 결과를 정확히 확인하기 위해, 건강관련 삶의 질 평가 도구인 EQ-5D를 활용하여 분석

○ 평균 지수는 0.64로서 일반 여성노인(0.8)에 비해 낮은 수준이었음.

○ 또한 최대 0.95에서 최소 0.06으로 일본군위안부 피해자 간 격차도 심각한 것으로 나타남. 

○ 이러한 삶의 질 수준은 가족이 없거나 거주형태가 노인요양병원인 경우 더 낮은 것으로 확인됨.

□ 심리정서적 측면에서 요실금 증상에 대해 ICIQ-UI SF 도구로 측정

○ 16명 중 6명(37.5%)만 증상이 없거나 경증에 속하였고, 4명(25.0%)은 중등증, 나머지 6명(37.5%)은 중증에 속하였음. 

○ EQ-5D와의 연관성을 살펴보니, 요실금 위험 수준이 높을수록 삶의 질 역시 떨어지는 것을 확인할 수 있었음.

□ 출산 경험

○ 13명 중 4명(30.8%)만이 ‘출산하였다’고 응답하였고, 나머지 9명은 사산, 유산 등의 명확한 언급은 없이 ‘모른다’고 응답함. 

○ 또한 자궁 및 난소를 들어내는 자궁적출술에 대해서는 4명(30.8%)이 ‘적출하였다’고, 2명(15.4%)은 ‘모르겠다’고 응답함. 

○ 실제 출산 경험 및 자궁적출술 유무에 무응답한 피해자의 EQ-5D는 무경험자에 비해 낮은 것으로 나타남.

□ 가족간의 상호관계 및 지지를 설명하는 가족기능도(APGAR) 측정 도구를 활용하여 가족의 기능을 살펴봄.

○ 12명 중 정상군에 속하는 경우는 과반수가 조금 넘는 58.3%(7명)이었고, 나머지는 중등증 혹은 중증의 가족기능 장애군에 속하였음.

○ 이들 장애군은 개인주택에 거주하는 피해자 보다 민간단체가 운영하는 시설이나 노인요양병원에서 거주하는 경우가 많았고, 특히 중증의 가족기능 장애군에 속하는 피해자의 EQ-5D는 가장 낮았음.

□ 낙상

○ 15명 중 7명(46.7%)이 경험이 있었고, 이들 중 6명(85.7%)은 낙상 이후 또 다시 동일한 경험을 할까봐 두려움을 느끼고 있었음. 

○ 한편, 이번 방문검진 중에 거주환경 내 낙상위험 환경을 진단한 결과, 개인주택일수록 그 위험수준이 가장 높았음. 특히, 개인주택의 경우 변기나 욕조에 앉거나 일어설 때 몸을 의지할 수 있는 손잡이가 모두 없었고, 화장실 문턱이 높고, 바닥에 물기나 있으나 미끄럼 방지 처치가 되어 있지 않았고, 가전제품 등이 차지하는 공간을 제외하더라도 전반적인 생활공간이 너무 협소하여 거동이 어려운 경우 몸을 잠시라도 지탱할 수 있는 벽 공간 등이 부족하였음.
 
○ 또한 거의 모두 다가구주택에 거주하는 경우로서 계단이 높고, 많았음. 이러한 요소들은 일상생활 공간에서의 낙상의 위험이 될 수 있음.

□ 일본군위안부 피해자 사례별로 볼 때, 전반적으로 신체검진상에 건강 문제가 있는 경우, PTSD 증상이 있거나, 본인 스스로 설문을 통해 건강상태가 좋지 않거나 관련 문제가 있음을 호소하고 있었음.
라. 정책이용 및 수요 분석결과

□ 정책이용

○ 현재 민간단체를 통해 제공되는 취미 및 나들이 활동, 심리치료 등의 정서적 안정지원 사업에 대해 대다수의 피해자는 이를 인지하지 못하고 있었고, 인지하더라도 참여 의향이 낮았음. 
- 그 이유는 피해자 개인의 연령과 신체적 건강 상태 등을 고려하지 않았기 때문임. 

○ 건강치료 및 정기방문 지원을 인지하고 있는 일본군위안부 피해자 역시 적었음. 
- 그 이유는 이들 제도에 대한 안내가 제대로 이루어지지 않고 있기 때문이며, 또한 경우에 따라서는 자원봉사 형태로 이루어지고 있는 다른 지원 내용과 혼동하는 경우도 있었음.

□ 정책수요

○ 위안부 피해 경험에 의한 정신적 후유증이 상당히 심각하다는 것을 심층면접 뿐만 아니라 실제 의료진의 문진과 신체검진, 설문조사 등 전체 방문검진 과정에서 확인할 수 있었음.

○ 또한, 이와 동반되어 나타나는 건강상의 문제가 바로 신경통, 위안부 당시 생긴 상처 등일 것인데, 정신적 후유증과 함께 생식기계통 등 신체적 상흔에 관한 치유도 필요함. 

○ 이외 대다수의 피해자는 혼자 있는 시간이 길고, 이로 인해 외로움을 느끼는 경우가 있어, 혹시나 발생할 수 있는 응급상황에 대처능력이 떨어질 수 있음.