한국여성정책연구원 Korean Women's Development Institute

Ⅰ. 서 론 
      1. 연구의 필요성 및 목적 
      2. 연구내용 및 방법 
            가. 건강보험 일반현황 
            나. 건강보험 급여의 젠더 차이 
            다. 의료이용의 젠더 차이에 기여하는 요인 
            라. 건강보험 성불평등 원인과 대안 
      3. 용어정의 
      4. 기대효과 

Ⅱ. 건강보험 일반현황 
      1. 목적 및 특성 
      2. 근거법령체계 
      3. 건강보험 관련 당사자 
            가. 국민건강보험공단(보험자) 
            나. 건강보험심사평가원(심사·평가기구) 
            다. 요양기관 
      4. 연혁 및 주요 업무 
            가. 연혁 
            나. 주요 업무 
      5. 건강보험 급여의 종류 및 본인부담제도 
            가. 급여진료 
            나. 비급여진료 
            다. 본인부담제도 
            라. 건강보험 급여범위의 변화 
      6. 조직 및 정원 
            가. 조직 
            나. 정원 현황 
      7. 예산운영 
            가. 개 요 
            나. 일반회계 
            다. 특별회계 

Ⅲ. 건강보험 급여의 젠더 차이 
      1. 건강보험 가입자 현황 
      2. 지역세대주 건강보험료 체납율의 젠더 차이 
      3. 건강검진의 젠더 차이
            가. 직역별 성별 건강검진 현황 
            나. 직역별 성별 연령대별 건강검진 현황 
      4. 건강보험 미이용자 비율의 젠더 차이  
      5. 건강보험 평균 수진횟수의 젠더 차이 
            가. 직역에 따른 성별 평균 수진횟수 
            나. 직역에 따른 성별 연령대별 평균 수진횟수 
      6. 건강보험 급여비의 젠더 차이 
            가. 직역과 진료형태에 따른 건강보험 급여비와 본인부담 진료비의 젠더 차이 
            나. 직역에 따른 보험료 분위별 건강보험 급여비 
            다. 직역에 따른 연령대별 보험료 분위별 건강보험 급여비 
            라. 건강보험 질병 소분류별 총진료비와 급여비의 젠더 차이  
            마. 성특이 상병 진료비 및 급여비 규모 
            바. 성특이 상병 급여수준  
            사. 산부인과 진료과목의 건강보험 급여수준 
            아. 임신출산관련 의료이용 

Ⅳ. 의료이용의 젠더 차이에 기여하는 요인 
      1. 남녀의 인구사회학적 요인 특성 
      2. 남녀의 건강수준 차이 
            가. 주관적 건강 
            나. 만성질환 유병 
            다. 사회활동 및 일상생활 활동 제한 
      3. 의료이용의 남녀차이 
            가. 미충족 의료욕구 
            나. 입원, 외래, 약국 및 한방이용 경험 
            다. 의료이용량 
      4. 의료이용의 젠더차이에 기여하는 요인 분석 
            가. 미충족 의료욕구 
            나. 지난 1년간 입원경험 
            다. 지난 2주간 외래 이용 
            라. 지난 1년간 한방이용 
            마. 지난 1년간 입원 횟수 
            바. 1회 평균 입원 일수 
            사. 입원시 평균 본인부담비용 
            아. 2주간 외래방문 횟수 

Ⅴ. 건강보험 성불평등 원인과 대안 
      1. 건강보험 급여의 젠더 차이 
            가. 건강보험 가입자 특성 
            나. 건강보험 지역세대주 체납율의 젠더 차이 
            다. 건강검진의 젠더 차이 
            라. 건강보험 미이용자 비율의 젠더 차이  
            마. 건강보험 수진횟수의 젠더 차이 
            바. 건강보험 급여비의 젠더 차이 
      2. 의료이용의 젠더 차이에 기여하는 요인 
      3. 건강보험의 성불평등 원인과 정책적 개선점 

 

 참고문헌 

 부록

1. 서론 
□ 젠더는 사회적으로 결정되는 여성과 남성의 역할과 책임을 지칭하며, 젠더차이는 주로 여성들에게 불평등과 차별을 의미하게 되어 여성에게서 더 중요함. 젠더는 사회경제적 그룹과 관계하고 건강과 밀접하게 관련되어 있는데, 주로 이러한 기본적인 요소가 전 생애에 걸쳐 영향을 미침. 

□ 성별 건강수준 측면에서 일반적으로 여성은 남성보다 높은 유병률을 보이고 특히 중년기 이후 높음. 근골격계 질환, 고혈압을 비롯한 심혈관계 질환, 정신 및 행동장애, 당뇨 등의 만성질환이 남성보다 여성에게 더 많음.

□ 건강보험제도 발달과정 속에서 적용범위나 급여내용이 확대되고 치료 뿐 아니라 예방과 재활까지 포괄하는 접근이 이루어지고 있으나, 여전히 보험급여의 범위가 제한적이어서 본인부담금의 비율이 높음. 또한, 생애주기별로 여성의 다양하고 높아진 건강욕구에도 불구하고 여성들의 보건의료서비스에 대한 접근성은 충분히 보장되지 못하고 있음. 

□본 연구는 건강보험급여자료와 국민건강영양조사자료 등을 분석함으로써 의료이용의 젠더차이와 그 차이에 기여하는 요인을 파악하여 건강보험 급여에서의 성불평등을 완화할 수 있는 성인지적 예산의 심층 분석을 위한 기초자료를 제공하고자 함. 


2. 건강보험 현황
□ 건강보험의 목적은 국민의 질병ㆍ부상에 대한 예방ㆍ진단ㆍ치료ㆍ재활과 출산ㆍ사망 및 건강증진에 대하여 보험급여를 실시하여 국민보건 향상 및 사회보장 증진에 기여하고자 함에 있음. 
□ 국민건강보험법에서는 보험급여에 대해서 급여와 비급여로 구분하여 명시하고 있고 국민건강보험법 제41조에서는 진료비용의 본인부담에 대해 명시하고 있음. 건강보험 급여는 질병, 부상, 출산 등에 대한 진찰, 검사, 약제, 치료재료, 처치?수술, 예방?재활, 입원, 간호, 이송 등임. 비급여는 요양급여의 기준을 정함에 있어 업무 또는 일상생활에 지장이 없는 질환 등이며, 법정 비급여와 임의 비급여로 구분됨. 법정 본인부담률은 입원진료의 경우 보건복지가족부 장관이 따로 정하여 고시하는 경우(암, 소아 등)를 제외하고는 비급여 본인부담금을 제외한 전체 급여액의 20%를 부담하게 되며, 외래진료 시에는 병원 종별로 차이가 있음. 국민건강보험공단의 2006년도 본인부담 실태조사결과에 의하면 법정 본인부담률은 22.4%였고, 비급여 본인부담률은 13.3%임. 

□ 건강보험 일반회계의 수입예산은 사업수입과 정부지원금 및 사업외 수입 등으로 구분됨. 지출예산은 보험급여비와 건강보험사업 운영을 위한 관리운영비, 그리고 지원 및 기타경비, 예비비로 구분됨. 보험급여비는 요양급여비, 본인부담액보상금, 건강진단비 등으로 구분 편성됨. 

□ 본 연구는 건강보험 지출예산 중 가장 많은 비중(92.9%)을 차지하고 있는 보험급여비 지출을 중심으로 성불평등분석을 실시함.