<별지 제4호 서식> 고충처리(상담)신고서

고충처리(상담)신고서
당사자	신청인 (대리인)	성명		직급
		소속		신고일
	행위자	성명		직급
		소속
상담 (신고) 내용	※ 문제가 되는 행위, 지속성의 여부, 목격자 혹은 증인의 유무 등 기재
요구사항	※ 본 사건의 조사를 요구하는 경우 원하는 조치사항에 √표시 1. 해당 행위의 중지( ) 2. 공개사과( ) 3. 징계 등 인사조치( ) 4. 기타( )
증빙유무	※ 관련 자료 첨부